El PIE PLANO – VALGO se caracteriza por un aplanamiento o descenso de la bóveda o arco plantar. Es muy visual pues a simple vista se puede observar la disminución del arco plantar, tarea mas compleja será discernir de que grado de pie plano se trata si I, II, III o IV. Para ello será necesaria la ayuda de una plataforma de presiones que nos permitirá explorar en profundidad la huella plantar.
Cuando estamos en bipedestación, es decir de pie, se produce un aplanamiento de la bóveda plantar que estará mas acentuado en los casos de sobrepeso.
Debido al valguísmo del pie plano – valgo el pie pierde su capacidad natural de amortiguación por lo que se produce una desalineación de los ejes articulares de tobillo, rodilla y cadera pudiendo desencadenar en sobrecargas a nivel lumbar.
PRINCIPALES SIGNOS Y SINTOMAS
– Hallux valgus o Juanete debido al valguísmo. Muchos pies planos – valgos en adultos cursan con juanete.
– Desgaste del borde postero interno del calzado en los casos mas severos.
– Fatiga y pies cansados al caminar, así como, torpeza y falta de habilidad o torpeza en actividades deportivas. Se ve mas en niños.
Causas del PIE PLANO – VALGO:
- Genético o hereditario: Pie plano idiopático. Cuando la bóveda no se desarrolla durante las etapas de crecimiento.
- Insuficiencia del tibial posterior: Este músculo cuyo tendón se inserta en el escafoides, en la cara plantar de las 3 cuñas y en las bases de los metatarsianos II, III y IV es el principal estabilizador del arco plantar. Esta disfunción da lugar al hundimiento del arco plantar.
- Coalición tarsiana: Es la unión de 2 o más huesos del tarso dando lugar al aplanamiento de la bóveda plantar
- Patologías asociadas. Por ejemplo Charcot-Marie-ToothTraumatismosHiperlaxitud musculo – ligamentosa
- Pie plano por astrágalo vertical. Pie plano rígido infantil también conocido como pie en balancín. Se trata de una luxación dorsal irreductible del escafoides debido a la posición vertical del astrágalo.
EVALUCIÓN DEL PIE PLANO – VALGO
Es muy importante valorar el grado de flexibilidad. Para ello nos apoyamos en 2 test clásicos:
- Jack’s test → Elevar el primer dedo del pie tratando de generar arco. Si recupera arco plantar el test es negativo.
- Hell rise test → Ponerse de puntillas. Si recupera el arco plantar el test es negativo
Si ambos test son negativos existe un buen grado de flexibilidad y por lo tanto un buen pronóstico. Este caso se da en la mayoría de niños.
Estudio en profundidad mediante plataforma de presiones de la huella plantar será absolutamente necesario tratando de determinar el grado de pie plano-valgo.
TRATAMIENTO ORTOPEDICO EN EL PIE PLANO-VALGO.
En nuestra opinión, salvo en casos de pie plano-valgo severo que requieran cirugía como en el pie plano por astrágalo vertical o en coaliciones tarsianas, el tratamiento conservador debe ser la primera elección. Más adelante dedicaremos una entrada para el pie plano-valgo en niños pues es en este grupo de edad donde el tratamiento conservador va a tener un mejor pronostico pues la fase crecimiento y formación del pie esta de nuestra parte.
Por lo que refiere al tratamiento del pie plano-valgo en adultos nuestra propuesta se basa en unas plantillas personalizadas que contengan el hundimiento de la bóveda plantar y controlen el valgo de retropié.
ROBERTO ROS. Tú podólogo en Valencia y Sagunto.